Справочник невропатолога и психиатра - симптоматические психозы

психозы, возникающие в течение различных соматических, инфекционных болезней и интоксикаций и являющиеся симптомом основного заболевания. Не все психозы, развивающиеся при соматических, инфекционных заболеваниях и интоксикациях, являются симптоматическими. Нередки случаи, когда соматическая болезнь провоцирует эндогенное психическое заболевание (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.). В зависимости от продолжительности и интенсивности действующей на организм вредности психозы могут протекать с экзогенными расстройствами, эндогенными картинами, а также оставлять после себя те или иные органические симптомы. В настоящее время принята следующая классификация симптоматических психозов.

1. Острые симптоматические психозы, в большинстве случаев протекающие с помрачением сознания.

2. Протрагированные (промежуточные) психозы без расстройства сознания.

3. Органический психосиндром как следствие длительного и интенсивного воздействия той или иной вредности на мозг.

Как правило, острые симптоматические психозы не оставляют каких-либо последствий. После протрагированных психозов могут наблюдаться в той или иной степени выраженные органические изменения. Нередко одно и то же соматическое заболевание может приводить к возникновению психозов острых или протрагированных и вести к тем или иным органическим изменениям личности. На характер течения психоза оказывает влияние как интенсивность и качество действующей вредности, так и реактивность организма.

Острые симптоматические психозы протекают с клиническими картинами оглушения, делирия,деменции, эпилептиформного возбуждения, острого галлюциноза и онейроида (описание оглушения, делирия, аменции-см. Сознания помрачение).

Эпилептиформное возбуждение внезапно возникающее расстройство сознания с резким возбуждением и страхом. Больной мечется, бежит от мнимых преследователей, твердит одни и те же слова, кричит, на лице выражение ужаса. Психоз заканчивается внезапно. Его сменяет глубокий, нередко сопорозный сон. Продолжительность описанного психотического состояния от получаса до 2 часов. Нередко эпилептиформное возбуждение может предшествовать развернутой картине соматического заболевания, возникая в течение инициального периода (в ини-циальном периоде может развиваться и делирий).

Острый галлюциноз характеризуется наплывом вербальных галлюцинаций комментирующего или императивного характера, обычно в виде диалога. Появление галлюцинаций сопровождается страхом, растерянностью, тревогой. В ночное время галлюциноз усиливается. Продолжительность острого вербального галлюциноза от нескольких дней до нескольких месяцев.

Онейроид имеет ряд особенностей. К ним относится непроизвольное фантазирование, заслоняющее реальный мир. Онейроид при симптоматических психозах называют бодрствующим сновидением.

После острых симптоматических психозов наблюдается состояние эмоционально-гиперестетической слабости (Бонгеффер) с тяжелой астенией, крайней лабильностью аффекта, непереносимостью громких звуков, яркого света и т. д. Существует мнение, что состояние эмоционально-гиперестетической слабости предшествует острым симптоматическим психозам, Протрагированные симптоматические психозы. Депрессивно-параноидные состояния напоминают картину инволюционной меланхолии с ажитацией, тревогой, вербальными иллю-зиями, бредом осуждения, развитием бреда Котара. Возбуждение больных истощаемое. В вечернее время могут возникать делирий, эпилептиформное возбуждение. Депрессивно-параноидное состояние может смениться галлюцинаторно-параноидным (см. ниже) или картиной апатического ступора.

Галлюцинаторно-параноидные состояния по клинической картине близки к острому параноиду с бредом преследования, вербальными галлюцинациями и иллюзиями, ложными узнаваниями. Особенностью этих галлюцинаторно-бредовых состояний является исчезновение их при перемене места. В тяжелых случаях галлюцинаторно-параноидные состояния сменяются картиной апатического ступора. Маниакальные состояния обычно непродуктивные, веселые мании с бездеятельностью, нередко с развитием на высоте их псевдопаралитических состояний с эйфорией.

Депрессивные состояния бывают различными: протекающие с тревогой и ажитацией, ипохондрические депрессии с обилием сенестопатий и депрессии слезливые с астенией.

Конфабулез -особый вид психозов, не сопровождающийся расстройствами памяти, помрачением сознания и выражающийся в рассказах больного о не происходивших в действительности событиях. Больные рассказывают о подвигах, героических и самоотверженных поступках, которых не было. Настроение повышенное, однако рассказ о своих подви-гах они ведут спокойно, <тоном хроникера>. Транзиторный корсаковский синдром. Особенностью его является преходящий характер расстройств памяти с полным восстановлением ее.

Все перечисленные психотические состояния оставляют после себя длительный период астении. В ряде случаев после протрагированных симптоматических психозов наблюдаются органические изменения личности, выраженные в той или иной степени (психопатоподобные изменения, иногда органический психосиндром).